Prevalencia de déficit de vitamina B12 en sangre periférica de madres cursando el puerperio inmediato en el Centro Hospitalario Pereira Rossell

Objetivo: evaluar la prevalencia del déficit de vitamina B12 en mujeres cursando puerperio inmediato. Material y método: estudio observacional descriptivo de captación prospectiva de la cohorte en estudio. Muestra de 133 mujeres cursando el tercer trimestre de embarazo en la maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Montevideo, Uruguay, entre setiembre de 2021 y octubre de 2022. Se obtuvieron muestras de sangre materna en el puerperio inmediato por punción venosa periférica. Estas muestras fueron procesadas mediante inmunoensayo de electroquimioluminiscencia. Además, se aplicó una entrevista para la evaluación de los hábitos nutricionales. Resultados: todas las pacientes reportaron tener una dieta omnívora, excepto una, que manifestó llevar una dieta vegana y recibía suplementación diaria de vitamina B12. El 75,9% de la muestra del estudio presentó un nivel socioeconómico bajo, puntuado según el cuestionario de medición de nivel socioeconómico del INSE (Índice de nivel socioeconómico, 2018 - Cámara de Empresas de Investigación Social y Mercado del Uruguay, CEISMU). Se registró una prevalencia de déficit de vitamina B12 de 39,10% (n: 52). Conclusiones: a pesar de que esta muestra de embarazadas presenta una dieta omnívora, se detectó una elevada prevalencia de déficit de vitamina B12. Dada la importancia de esta vitamina en la salud materna, fetal y neonatal, se deberían considerar políticas de salud pública de prevención de la deficiencia tanto en embarazadas como en madres lactantes.

Objective: To assess the prevalence of vitamin B12 deficiency in women during the immediate postpartum period. Method: Descriptive observational study with prospective cohort recruitment, involving a sample of 133 women in their third trimester of pregnancy at the Maternity Department of the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR) in Montevideo, Uruguay, between September 2021 and October 2022. Maternal blood samples were obtained during the immediate postpartum period through peripheral venous puncture. These samples were processed using electrochemiluminescence (ECL) immunoassay. Additionally, a nutritional interview was conducted to assess dietary habits. Results: All patients reported following an omnivorous diet, except for one who reported following a vegan diet and received daily vitamin B12 supplementation. Seventy-five point nine percent (75.9%) of the study sample exhibited a low socioeconomic status as determined by the Socioeconomic Level Measurement Questionnaire of the INSE (Socioeconomic Level Index, 2018 - CEISMU, Uruguay). Resulting in a vitamin B12 deficiency prevalence of 39.10% (n: 52). Conclusions: Despite the fact that this sample of pregnant women maintains an omnivorous diet, a high prevalence of vitamin B12 deficiency was detected. Given the significance of vitamin B12 for maternal, fetal, and neonatal health, public health policies for preventing deficiency should be considered for both pregnant women and lactating mothers.

Objetivos: Avaliar a prevalência da deficiência de vitamina B12 em mulheres durante o pós-parto imediato. Métodos: Estudo observacional descritivo de recrutamento prospectivo da coorte em estudo; amostra com 133 mulheres no terceiro trimestre de gravidez na maternidade do Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR), em Montevidéu Uruguai, entre setembro de 2021 e outubro de 2022. As amostras de sangue materno foram obtidas no pós-parto imediato por punção venosa periférica que foram processadas por imunoensaio eletroquimioluminescente. Além disso, foi realizada uma entrevista nutricional para avaliar hábitos nutricionais. Resultados: Todas as pacientes relataram ter dieta onívora, exceto uma que relatou ter dieta vegana e receber suplementação diária de vitamina B12. 75,9% da amostra apresentou baixo nível socioeconômico de acordo com o Questionário de Medição do Nível Socioeconômico do INSE (Índice de Nível Socioeconômico, 2018 - CEISMU, Uruguai). Uma prevalência de deficiência de vitamina B12 de 39,10% (n: 52) foi registrada. Conclusões: Embora esta amostra de gestantes tenha dieta onívora, uma alta prevalência de deficiência de vitamina B12 foi detectada. Dada a importância da vitamina B12 na saúde materna, fetal e neonatal, devem ser consideradas políticas de saúde pública para prevenir a deficiência tanto em mães grávidas como em lactantes.

Síndrome de Burnout en residentes y posgrados de Neonatología en un centro hospitalario de tercer nivel. Análisis situacional y seguimiento, período 2021 - 2023

Introducción: los residentes y posgrados son un eslabón central en los servicios hospitalarios. El síndrome de Burnout se define como el agotamiento físico y emocional resultado de la exposición crónica al estrés en el ámbito laboral. El Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS) es un instrumento diseñado y validado para evaluarlo. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia del síndrome de Burnout en nuestro servicio y compararla entre los estudiantes de distintas generaciones para luego poner en marcha mecanismos que permitan realizar seguimiento, detección temprana e identificación de factores modificables. Material y método: estudio transversal, descriptivo, observacional, desarrollado en abril de 2021 a través de la realización del test MBI-HSS para el diagnóstico de situación. Este estudio continuará con una segunda etapa que consta de la aplicación del test cada cuatro meses, la cual no desarrollaremos en el presente trabajo. La población objetivo la constituyen todos los residentes y posgrados de la especialidad de Neonatología en un centro hospitalario de tercer nivel. Se aplicó el cuestionario MBI-HSS y un cuestionario general para caracterizar a la población. Resultados: se incluyeron un total de 22 participantes, de los cuales 13 presentaron puntajes altos de agotamiento emocional, 9 obtuvieron un valor alterado de despersonalización y 9 presentaron puntajes bajos de realización personal. Seis participantes (27%) presentaron puntajes alterados para las tres variables. Conclusiones: se evidenció una alta prevalencia de Burnout, el 27% en la población total. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para los ítems despersonalización y realización personal entre los distintos años de la especialidad, con mayor puntaje de despersonalización y menor puntaje de realización personal en los de segundo y tercer año. Esto constituye un elemento de alarma que exige la modificación inmediata del funcionamiento y de las actividades.

Introduction: Residents and postgraduates are a fundamental part of hospital services. Burnout Syndrome is defined as physical and emotional exhaustion resulting from chronic exposure to stress in the workplace. The Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS) is an instrument designed and validated to evaluate it. The objective of this study is to determine the prevalence of Burnout Syndrome in our service and to compare it among students of different generations to then implement mechanisms that allow monitoring, early detection and identification of modifiable factors. Materials and methods: Cross-sectional, descriptive, observational study carried out in April 2021 through the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS) test to carry out a diagnosis of the situation. This study will continue with a 2nd stage consisting of the application of the test every 4 months, which we will not develop in this work. The target population is all residents and postgraduates in the neonatology specialty at a tertiary level hospital. The MBI-HSS questionnaire and a general questionnaire were applied to characterize the population. Results: A total of 22 participants were included, of which 13 presented high scores of emotional exhaustion, 9 obtained an altered value of depersonalization and 9 presented low scores of personal fulfillment. Six participants, 27%, presented altered scores for the three variables. Conclusions: A high prevalence of Burnout was evidenced, being 27% in the total population. Statistically significant differences were found for the items "depersonalization" and "personal fulfillment" between the different years of the specialty, with higher depersonalization scores and lower personal fulfillment scores in the second and third years. This constitutes an alarm element, which requires immediate modification of the operation and activities.

Introdução: Residentes e pós-graduandos constituem um elo central nos serviços hospitalares. A Síndrome de Burnout é definida como exaustão física e emocional resultante da exposição crônica ao estresse no ambiente de trabalho. O Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS) é um instrumento elaborado e validado para avaliá-lo. Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar a prevalência da Síndrome de Burnout no Serviço de Neonatologia do Centro Hospitalario Pereira Rossel e compará-la entre estudantes de diferentes gerações para então implementar mecanismos que permitam monitoramento, detecção precoce e identificação de fatores modificáveis. Materiais e métodos: Estudo transversal, descritivo, observacional realizado em abril de 2021 por meio do teste Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS) para diagnóstico da situação. Este estudo continuará com uma 2ª etapa que consiste na aplicação do teste a cada 4 meses, que não desenvolveremos neste trabalho. A população-alvo são todos os residentes e pós-graduandos da especialidade de neonatologia de um hospital de nível terciário. O questionário MBI-HSS e um questionário geral foram aplicados para caracterizar a população. Resultados: Foram incluídos 22 participantes, dos quais 13 apresentaram escores elevados de exaustão emocional, 9 obtiveram valor alterado de despersonalização e 9 apresentaram escores baixos de realização pessoal. Seis participantes, 27%, apresentaram escores alterados nas três variáveis. Conclusões: Evidenciou-se uma alta prevalência de Burnout de 27% na população total. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos itens "despersonalização" e "realização pessoal" entre os diferentes anos da especialidade, com maiores pontuações de despersonalização e menores pontuações de realização pessoal no segundo e terceiro anos. Isto constitui um elemento de alarme, que requer modificação imediata do funcionamento e das atividades.

Prevalencia de sífilis gestacional y congénita en una maternidad pública de Montevideo, Uruguay, en los años 2018 y 2019

Introducción: Pese a que la sífilis congénita es prevenible, la transmisión materno infantil es un problema de salud mundial. Objetivo: Determinar la prevalencia de sífilis gestacional activa y la prevalencia de sífilis congénita en el período comprendido entre 1 de enero de 2018 y 31 de diciembre de 2019 en la maternidad de referencia del sector público de Uruguay. Metodología: Trabajo observacional, descriptivo y transversal. Resultados: Se revisaron 11.949 historias clínicas siendo seleccionadas 107 pacientes en el año 2018 y 142 pacientes en el año 2019 que cumplían criterios de inclusión. La prevalencia calculada de sífilis gestacional fue de 20,8 cada 1.000 mujeres embarazadas (249/11.949), la incidencia de sífilis congénita fue de 1,0 cada 1.000 nacidos vivos (12/11.949). La mortalidad en ambos períodos fue de 0%. Conclusiones: La prevalencia de sífilis gestacional aumentó en el período 2018-2019. Esta tendencia es consonante con el aumento de la prevalencia mundial. La prevalencia obtenida de 20,8 cada 1.000 mujeres embarazadas es alta de forma comparativa con los datos nacionales, a diferencia de la incidencia de sífilis congénita (1,0/1.000) inferior a las nacionales que oscilaban de 1,4 a 2,2 cada 1.000 nacidos vivos en los últimos años.

Background: Although congenital syphilis is preventable, mother-to-child transmission is a worldwide health problem. Aim: To determine the prevalence of active gestational syphilis and the prevalence of congenital syphilis in the period between January 1, 2018 and December 31,2019 in the reference maternity unit of the public sector of Uruguay. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional work. Results: 11,949 medical records were analyzed, 107 patients were selected in 2018 and 142 patients in 2019 who met the inclusion criteria. The calculated prevalence of gestational syphilis was 20.8 per 1000 pregnant women (249/11949), the incidence of congenital syphilis was 1.0 per 1,000 live births (12/11949). Mortality was 0% in both periods. Conclusions: The prevalence of gestational syphilis increased in the 2018-2019 period. This trend is consistent with the increase in prevalence worldwide. The prevalence obtained 20.8 per 1,000 pregnant women is high compared to national data, unlike the incidence of congenital syphilis (1.0/1,000) lower than the national ones that ranged from 1.4 to 2.2 per 1,000 live births in recent years.

Pregnancy outcomes and vaccine effectiveness during the period of omicron as the variant of concern, INTERCOVID-2022: a multinational, observational study.

BACKGROUND: In 2021, we showed an increased risk associated with COVID-19 in pregnancy. Since then, the SARS-CoV-2 virus has undergone genetic mutations. We aimed to examine the effects on maternal and perinatal outcomes of COVID-19 during pregnancy, and evaluate vaccine effectiveness, when omicron (B.1.1.529) was the variant of concern. METHODS: INTERCOVID-2022 is a large, prospective, observational study, involving 41 hospitals across 18 countries. Each woman with real-time PCR or rapid test, laboratory-confirmed COVID-19 in pregnancy was compared with two unmatched women without a COVID-19 diagnosis who were recruited concomitantly and consecutively in pregnancy or at delivery. Mother and neonate dyads were followed until hospital discharge. Primary outcomes were maternal morbidity and mortality index (MMMI), severe neonatal morbidity index (SNMI), and severe perinatal morbidity and mortality index (SPMMI). Vaccine effectiveness was estimated, adjusted by maternal risk profile. FINDINGS: We enrolled 4618 pregnant women from Nov 27, 2021 (the day after WHO declared omicron a variant of concern), to June 30, 2022: 1545 (33%) women had a COVID-19 diagnosis (median gestation 36·7 weeks [IQR 29·0-38·9]) and 3073 (67%) women, with similar demographic characteristics, did not have a COVID-19 diagnosis. Overall, women with a diagnosis had an increased risk for MMMI (relative risk [RR] 1·16 [95% CI 1·03-1·31]) and SPMMI (RR 1·21 [95% CI 1·00-1·46]). Women with a diagnosis, compared with those without a diagnosis, also had increased risks of SNMI (RR 1·23 [95% CI 0·88-1·71]), although the lower bounds of the 95% CI crossed unity. Unvaccinated women with a COVID-19 diagnosis had a greater risk of MMMI (RR 1·36 [95% CI 1·12-1·65]). Severe COVID-19 symptoms in the total sample increased the risk of severe maternal complications (RR 2·51 [95% CI 1·84-3·43]), perinatal complications (RR 1·84 [95% CI 1·02-3·34]), and referral, intensive care unit (ICU) admission, or death (RR 11·83 [95% CI 6·67-20·97]). Severe COVID-19 symptoms in unvaccinated women increased the risk of MMMI (RR 2·88 [95% CI 2·02-4·12]) and referral, ICU admission, or death (RR 20·82 [95% CI 10·44-41·54]). 2886 (63%) of 4618 total participants had at least a single dose of any vaccine, and 2476 (54%) of 4618 had either complete or booster doses. Vaccine effectiveness (all vaccines combined) for severe complications of COVID-19 for all women with a complete regimen was 48% (95% CI 22-65) and 76% (47-89) after a booster dose. For women with a COVID-19 diagnosis, vaccine effectiveness of all vaccines combined for women with a complete regimen was 74% (95% CI 48-87) and 91% (65-98) after a booster dose. INTERPRETATION: COVID-19 in pregnancy, during the first 6 months of omicron as the variant of concern, was associated with increased risk of severe maternal morbidity and mortality, especially among symptomatic and unvaccinated women. Women with complete or boosted vaccine doses had reduced risk for severe symptoms, complications, and death. Vaccination coverage among pregnant women remains a priority. FUNDING: None.

Descripción de resultados perinatales en madres COVID positivas asistidas en un medio público y uno privado de Montevideo en el período marzo 2020-junio 2021 / Description of perinatal results in COVID positive mothers assisted in public and private institutions in Montevideo, between March 2020 and June 2021 / Descrição dos resultados perinatais em mães COVID-positivo atendidas em instituições de saúde públicas e privadas em Montevidéu no período março de 2020-junho de 2021

Introducción: el SARS-CoV-2 produjo una pandemia afectando la salud de la población mundial desde el año 2019, lo que determinó cambios en las conductas sanitarias. Objetivos: describir resultados obstétricos-neonatales en madres COVID-19 positivas al momento del nacimiento en la asistencia pública y privada en el período desde marzo de 2020 a junio de 2021. Metodología: estudio observacional descriptivo, retrospectivo de las embarazadas COVID-19 positivas al momento del parto y sus neonatos en en el Centro Hospitalario Pereira Rossell y en Médica Uruguaya. Resultados: se obtuvo una muestra de 240 madres y 244 neonatos. El 0,42% (n=1) de las madres presentó sintomatología grave por COVID-19. El 46% (n=110) de los embarazos finalizaron por cesárea. El 3% (n=7) de las madres ingresaron a terapia intensiva, en su mayoría por complicaciones de la gestación. En cuanto a los recién nacidos, tuvieron contacto con su madre el primer día de vida el 86,5% (n=211), siendo la causa principal de ingreso a Terapia Intensiva no contar con cuidador. Se realizó PCR a todos sin identificar transmisión vertical. La internación fue mayor a tres días en 36,48% (n=89). Se registró una sola muerte neonatal por prematurez extrema. Fueron alimentados con pecho exclusivo el 19,67% (n=48) en la internación. Conclusiones: la pandemia afectó la asistencia inicial del binomio madre-hijo. No observamos ascenso en el número de cesáreas pero sí disminución en lactancia exclusiva, prolongación de la estadía hospitalaria y aumento del ingreso en áreas de cuidado intensivo sin detectar contagios en los neonatos.

Summary: Introduction: SARS-CoV-2 virus caused a pandemic that affected the health of the world´s population since 2019, what resulted in changes in health behaviors. Objectives: to describe obstetrical and neonatal results in mothers positive for COVID-19 at the time of birth in public and private institutions between March, 2020 and June, 2021. Method: observational, descriptive, retrospective study of pregnant women positive for COVID-19 at the time of delivery and their neonates at Pereira Rossell Hospital and Medica Uruguaya. Results: a sample of 240 mothers and 244 neonates was studied. 0.42% (n=1) of mothers evidenced severe symptoms for COVID-19. 46% (n=110) of pregnancies ended up in C-sections. 3% of mothers were admitted to ICU due to gestational complications in most cases. As to the newborns, 86.5% of them were in contact with their mother their first day of life, the first cause for their being admitted to ICU was absence of a caregiver. PCR tests were performed to all newborns and no vertical transmission was identified. Hospitalization was longer than three days in 36.48% of cases (n=89). Only one neonatal death was recorded as a consequence of extreme prematurity. Exclusively breastfed babies represented 19.67% (n=48) during hospitalization. Conclusions: the pandemic affected the initial assistance of the mother-child binomial. No increase was observed in the number of C-sections, although exclusive breastfeeding did decrease, hospitalization was longer and there was an increase in admission to the ICU although no neonate contagion was observed.

Introdução: o SARS-CoV-2 produziu uma pandemia afetando a saúde da população mundial desde 2019, o que determinou mudanças nos comportamentos de saúde. Objetivos: descrever os desfechos obstétrico-neonatais em mães positivas para COVID-19 no momento do parto na rede pública e privada no período de março de 2020 - junho de 2021. Metodologia: estudo observacional descritivo retrospectivo de gestantes positivas para COVID-19 no momento do parto e seus recém-nascidos no Hospital Pereira Rossell e Médica Uruguaya. Resultados: obteve-se uma amostra de 240 mães e 244 recém-nascidos. 0,42% (n=1) das mães apresentaram sintomas graves de COVID-19. 46% (n=110) das gestações terminaram por cesariana. 3% (n=7) das mães foi internada em terapia intensiva devido a complicações na gravidez. Em relação aos recém-nascidos, 86,5% (n=211) tiveram contato com a mãe no primeiro dia de vida, sendo a principal causa de internação em terapia intensiva a falta de cuidador. O teste PCR foi realizado em todos sem detecção de transmissão vertical. Em 36,48% (n=89) a internação foi superior a três dias. Foi registrado um único óbito neonatal por prematuridade extrema. 19,67% (n=48) foram amamentados exclusivamente durante a internação. Conclusões: a pandemia afetou o atendimento inicial do binômio mãe-filho. Não se registrou um aumento do número de cesáreas, porém observou-se diminuição do aleitamento materno exclusivo, prolongamento da internação e aumento das internações em unidades de terapia intensiva sem detecção de contágio em recém-nascidos.

Utilidad del panel FilmArray® BCID en la detección de bacteriemia: estudio multicéntrico latinoamericano / Usefulness of the FilmArray® BCID panel in the detection of bacteremia: Latin American multicenter study

Resumen Los objetivos de este estudio fueron determinar el desempeño del panel BCID de FilmArray® y establecer el impacto de estos resultados en el tratamiento antimicrobiano de pacientes con bacteriemia en 11 hospitales de Latinoamérica. Se incluyeron 397 episodios de bacteriemia y se documentaron 551 microorganismos aislados de hemocultivos. La identificación microbiana fue correcta en el 91,4% (504/551) de los aislados y en el 98,6% (504/511) si se consideran solo los microorganismos incluidos en el panel BCID. La sensibilidad en la detección de los genes mecA, vanA/B y blaKPC fue del 100% y la especificidad fue del 97%, 100% y 99,6% respectivamente. La notificación temprana del resultado permitió cambios terapéuticos en 242 episodios (60,9%). El panel BCID es un método confiable y rápido para la detección de mecanismos críticos de resistencia y de los microorganismos más frecuentemente aislados de bacteriemias y permite la optimización temprana del tratamiento antimicrobiano.

Abstract The objectives of this study were to determine the performance of the BCID panel and to establish the impact of these results on the antimicrobial treatment of patients with bacteremia in 11 hospitals in Latin America. Three hundred and ninety-seven episodes of bacteremia were included and 551 microorganisms isolated from blood cultures were documented. Microbial identification was correct in 91.4% (504/551) of the isolates and in 98.6% (504/511) if only the microorganisms included in the BCID panel are considered. The sensitivity in the detection of the genes mecA, vanA/B and blaKPC was 100% and the specificity was 97%, 100% and 99.6% respectively. Early notification of the outcome allowed therapeutic changes in 242 episodes (60.9%). The BCID panel is a reliable and rapid method for the detection of critical resistance mechanisms and of the microorganisms most frequently isolated from bacteremia and it enables early optimisation of antimicrobial treatment.

Resumo Os objetivos deste estudo foram determinar o desempenho do painel BCID do FilmArray® e estabelecer o impacto desses resultados no tratamento antimicrobiano de pacientes com bacteremia em 11 hospitais da América Latina. Trezentos e noventa e sete episódios de bacteremia foram incluídos e 551 microrganismos isolados de hemoculturas foram documentados. A identificação microbiana foi correta em 91,4% (504/551) dos isolados e em 98,6% (504/511) considerando apenas os microrganismos incluídos no painel BCID. A sensibilidade na detecção dos genes mecA, vanA/B e blaKPC foi de 100% e a especificidade foi de 97%, 100% e 99,6% respectivamente. A notificação precoce do desfecho permitiu mudanças terapêuticas em 242 episódios (60,9%). O painel BCID é um método confiável e rápido para a detecção de mecanismos críticos de resistência e dos microrganismos mais frequentemente isolados da bacteremia e permite a otimização precoce do tratamento antimicrobiano.

[Neonatal ophthalmia caused by Herpes Simplex Virus type I]. / Oftalmía neonatal causada por Virus Herpes Simple tipo I.

There are different etiologies of neonatal ophthalmia such as viral ones. Among them, the Herpes simplex virus, both type I and II, is particularly relevant due to its potential severity. It is a rare, in frequent entity, but with a high rate of morbidity and mortality without appropriate diagnosis and management. OBJECTIVE: To describe a case of neonatal ophthalmia caused by Herpes Virus type I, its clinical characteristics, and correct diagnosis. CLINICAL CASE: 8-days old newborn, with no notable history, presenting edema and erythema of eyelids, accompanied by bilateral ocular discharge. Her pes Virus type I infection was diagnosed by PCR, without evidence of disseminated disease or central nervous system involvement. He received full treatment with intravenous Acyclovir with complete clinical improvement. CONCLUSIONS: Herpes Simplex Virus should always be considered as a diffe rential diagnosis in all neonatal ophthalmia. Early and timely diagnosis and treatment are of vital importance.

Arbovirus en Uruguay, un problema potencial. Revisión desde una óptica perinatal / Arbovirus in Uruguay, a potential problem. Review from a perinatal perspective / Arbovírus no Uruguai, um problema potencial. Revisão a partir de uma perspectiva perinatal

Resumen: Los arbovirus son microorganismos transmitidos al ser humano por artrópodos. Existen más de 100 tipos de arbovirus, con una presentación clínica común para todos ellos de fiebre, síntomas articulares, hemorrágicos y neurológicos1. Además, representan un riesgo particular para la mujer embarazada y el feto por el potencial teratogénico que algunos de ellos presentan, particularmente a nivel del sistema nervioso central. Utilizando los motores de búsqueda de Pubmed y de Google Scholar, realizamos una búsqueda bibliográfica enfocada a los arbovirus en general y luego enfocada en cada una de las patologías específicas abordadas, que fueron definidas en función del riesgo de ingreso a nuestro país y sus potenciales consecuencias. El objetivo de esta revisión es analizar las principales características de presentación de los arbovirus, en particular dengue, zika, chikungunya y fiebre amarilla ante la eventualidad de la aparición de casos de transmisión vertical, para que nuestros recursos humanos especializados tengan un marco de referencia del manejo actualizado. Esta revisión nos permitió concluir sobre los elementos comunes de estas virosis, así como sus potenciales afectaciones en el feto y en el recién nacido, y nos planteó el desafío vinculado a su dificultad diagnóstica por las reacciones cruzadas.

Summary: Arbovirus are microorganisms transmitted to humans through arthropods. There are more than 100 different arboviruses with a common clinical presentation of fever, articular, hemorrhagic and neurological symptoms1. They represent a mayor risk to pregnant women and fetuses due to their teratogenic effect, particularly affecting the central nervous system. We performed a specific search focused on arbovirus using search engines Pubmed and Google Scholar and we classified evidence according to the risk of a certain virus entering our country and its potential consequences. The objective of this review is to update the main clinical characteristics of arbovirus, particularly Dengue, Zika, Chikungunya and Yellow Fever particularly due to the potential introduction of these viruses in our country and the possibility of vertical transmission, so that our human resources have a guide on how to approach these patients nowadays. This review allowed us to conclude on common characteristics of these viruses, their possible consequences on fetus and newborns, and concluding on the difficulty of etiological diagnosis due to cross reactions.

Resumo: Os arbovírus são microrganismos transmitidos ao homem por artrópodes. Existem mais de 100 tipos de arbovírus, com apresentação clínica comum a todos eles de febre, sintomas articulares, hemorrágicos e neurológicos1. Além disso, representam um risco particular para a gestante e para o feto devido ao potencial teratogênico que alguns deles apresentam, principalmente ao nível do sistema nervoso central. Realizamos uma busca bibliográfica utilizando Pubmed e Google Scholar sobre arbovírus em geral e posteriormente, sobre cada uma das patologias específicas abordadas que foram definidas de acordo com o risco de entrada em nosso país e suas possíveis consequências. O objetivo desta revisão é analisar as principais características de apresentação dos arbovírus, em particular dengue, Zika, Chikungunya e febre amarela, considerando a possibilidade de casos de transmissão vertical, para servir como uma referência atualizada para os profissionais especializados nesta área. Esta revisão permitiu elaborar conclusões sobre os elementos comuns a esses vírus, bem como suas possíveis afetações no feto e no recém-nascido, e apresentou o desafio relacionado à dificuldade diagnóstica devido às reações cruzadas.

Recién nacidos hijos de madres con tuberculosis. Serie de casos clínicos / Newborns of mothers with tuberculosis, a series of clinical cases / Crianças recém nascidas de mães com tuberculose. Série de relatos de casos clínicos

Resumen: La tuberculosis es un grave problema de salud pública en la región de las Américas. Uruguay no es ajeno a esta realidad, observándose un aumento sostenido de la tuberculosis en los últimos diez años, con una significativa letalidad producto de la presentación de formas evolucionadas y de la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Esta situación repercute sobre la salud perinatal, destacándose como población de mayor riesgo las gestantes de mal medio socioeconómico, consumidoras de drogas psicoactivas y con coinfección por VIH. Se presenta una serie de cuatro casos clínicos de recién nacidos hijos de mujeres con tuberculosis activa al momento del nacimiento en el período comprendido entre enero de 2015 y junio de 2019 asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, configurando una incidencia de 0,15 casos por cada 1.000 nacidos vivos. Tres de ellas eran portadoras de VIH con carga viral detectable al momento del nacimiento debido a mala adhesión al tratamiento antirretroviral. No se detectó resistencia a los fármacos antituberculosos. Con respecto a los recién nacidos, no se confirmó ningún caso de tuberculosis congénita. Se tomaron las medidas de aislamiento de contacto y se les realizaron las pruebas de primer nivel para el diagnóstico de tuberculosis congénita, resultando todas negativas.

Summary: Tuberculosis is a serious public health issue in the Americas. Uruguay is no stranger to this reality, and it has shown a steady increase in tuberculosis in the last 10 years, with significant mortality rates as a result of evolved forms of TB and of co-infection with Human Immunodeficiency Virus. This situation has consequences on perinatal health, and the population at highest risk is made up of pregnant women from poor socioeconomic backgrounds, users of psychoactive drugs with HIV co-infection. We hereby present a series of 4 clinical cases of newborns born to women with active tuberculosis at birth from January 2015 to June 2019 assisted at the Pereira Rossell Hospital Center, with an incidence of 0.15 cases for every 1 000 live births. Three of them were carriers of human immunodeficiency virus with a detectable viral load at birth due to poor compliance with the antiretroviral treatment. No resistance to anti-tuberculosis drugs was detected. Regarding newborns, no case of congenital tuberculosis was confirmed. Isolation measures were implemented and first-level tests were performed for the diagnosis of congenital tuberculosis, all of which were negative.

Resumo: A tuberculose é um grave problema de saúde pública nas Américas. O Uruguai não é estranho a esta realidade, tem registrado um aumento sustentado da tuberculose nos últimos 10 anos, com uma mortalidade significativa em decorrência da apresentação de formas evoluídas da TB e da coinfecção com o Vírus da Imunodeficiência Humana. Essa situação repercute na saúde perinatal e a população de maior risco é as gestantes de baixa condição socioeconômica, usuárias de drogas psicoativas e a coinfecção pelo HIV. Apresentamos uma série de 4 casos clínicos de recém-nascidos filhos de mulheres com tuberculose ativa no momento do parto no período de janeiro de 2015 a junho de 2019 atendidos no Centro Hospitalar Pereira Rossell, com uma incidência de 0,15 casos por 1 000 nascidos vivos. Três deles eram portadores do vírus da imunodeficiência humana com carga viral detectável ao nascimento devido à baixa adesão ao tratamento antirretroviral. Não se detectou resistência aos medicamentos antituberculose. Em relação aos recém-nascidos, não se confirmou nenhum caso de tuberculose congênita. Realizaram-se medidas de isolamento de contato e exames de primeiro nível para o diagnóstico de tuberculose congênita, todos negativos.

Serie de casos de pacientes con infección connatal a citomegalovirus sintomática en el Servicio de Recién Nacidos del Centro Hospitalario Pereira Rossell / Case studies of patients with connatal symptomatic cytomegalovirus infection at the Pereira Rossell Children Hospital / Relatos de casos de pacientes com infecção por citomegalovírus sintomático congênito no Centro Pediátrico Pereira Rossell

Resumen: Introducción: la citomegalovirosis es la infección connatal con mayor prevalencia y la causa más frecuente de sordera neurosensorial de origen no genético. Es una patología mayormente asintomática hasta en 90% de los casos. Existen en nuestro país escasos datos sobre la epidemiología de esta enfermedad. Objetivo: conocer el perfil epidemiológico de la citomegalovirosis connatal sintomática en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Material y método: estudio descriptivo, transversal, longitudinal. Fuente de datos: historias clínicas electrónicas del servicio. Criterios de inclusión: neonatos hospitalizados entre el 1/1/2010 y el 31/12/2018 con reacción en cadena de polimerasa (PCR) para citomegalovirus positiva en orina, saliva o sangre en las primeras tres semanas de vida y al menos una manifestación clínica o paraclínica. Resultados: 19 pacientes cumplieron los criterios establecidos. Incidencia 0,2/1000 nacidos vivos. Fallecieron dos pacientes. El diagnóstico fue realizado por PCR en sangre o en orina. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron pacientes pequeños para la edad gestacional, microcefalia y hepatoesplenomegalia. Alteraciones paraclínicas: alteraciones imagenológicas del sistema nervioso central, alteraciones hematológicas y alteraciones del hepatograma. El tratamiento fue iniciado en todos los casos con ganciclovir, pero heterogéneo en la duración y continuación. Conclusiones: los hallazgos en cuanto a prevalencia de citomegalovirosis connatal sintomática, manifestaciones clínicas y paraclínicas son coincidentes con la bibliografía internacional. Es fundamental la creación de un protocolo de manejo del paciente con citomegalovirosis connatal.

Summary: Introduction: cytomegalovirus is a greatly prevalent connatal infection and it is the most common cause of non-genetic sensorineural hearing loss. Mostly, in up to 90% of the cases, is asymptomatic. There is few data in Uruguay regarding its epidemiology. Objective: to learn about the symptomatic connatal cytomegalovirus epidemiological profile at the Pereira Rossell Children Hospital. Materials and methods: descriptive transversal longitudinal study. Source of data: electronic medical records. Selection criteria: hospitalized newborns between Jan 1, 2010 and Dec 31,2018 showing a polymerase chain reaction (PCR) for positive cytomegalovirus in urine, saliva or blood during the first 3 weeks of life and at least one clinical or paraclinical reaction. Results: 19 patients met the criteria. Incidence: 0,2/1000 of live newborns. Two patients died. A blood or urine PCR test was carried out. The most common clinical symptoms were: small-sized babies for their gestational age, microcephaly, hepatosplenomegaly. Paraclinical alterations: imagological SNC alterations, hematological alterations and hepatogram alterations. Ganciclovir treatment was started in every case, but treatment duration and continuity were heterogeneous. Conclusions: the findings regarding symptomatic connatal cytomegalovirus prevalence and their clinical and paraclinical symptoms met the international literature findings. It is essential to create a patient management protocol for patients with connatal cytomegalovirus.

Resumo: Introdução: o citomegalovírus é uma infecção congênita muito prevalente e é a causa mais comum de perda auditiva neurossensorial não genética. É principalmente assintomático, em até 90% dos casos. Existem poucos dados no Uruguai sobre a sua epidemiologia. Objetivo: conhecer o perfil epidemiológico do citomegalovírus congênito sintomático no Hospital Pediátrico Pereira Rossell. Materiais e métodos: estudo longitudinal transversal descritivo. Fonte dos dados: prontuários eletrônicos. Critérios de seleção: recém-nascidos hospitalizados entre 1º de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2018 que mostraram uma reação em cadeia da polimerase (PCR) para citomegalovírus positivo na urina, saliva ou sangue durante as primeiras 3 semanas de vida e pelo menos uma reação clínica ou para clínica. Resultados: 19 pacientes preencheram os critérios. Incidência: 0,2/1000 de recém-nascidos vivos. Dois pacientes morreram. Foi realizado um teste de PCR no sangue ou na urina. Os sintomas clínicos mais comuns foram: crianças de pequeno porte para a idade gestacional, microcefalia, hepatoesplenomegalia. Alterações para clínicas: alterações hematológicas, alterações no hepatograma e alterações imagiológicas do SNC. O tratamento com Ganciclovir foi iniciado em todos os casos, mas a duração e a continuidade do tratamento foram heterogêneas. Conclusões: os resultados referentes à prevalência de citomegalovírus congênito sintomático, assim como os sintomas clínicos e para clínicos concordaram com aquilos achados da literatura internacional. É essencial criar um protocolo de gerenciamento para pacientes com citomegalovírus congênito.

Hemorragia alveolar difusa no inmune en pediatría / Non-inmune mediated diffuse alveolar hemorrage in children / A hemorragia alveolar difusa não imune em pediatria

Resumen: La hemorragia alveolar difusa no inmune es una patología poco frecuente tanto en la población pediátrica como en los adultos. Si bien se conocen factores determinantes de dicha patología, la interacción de éstos a la hora de producirse el sangrado no es del todo comprendida. Para cumplir con la función de intercambio gaseoso la membrana alvéolo-capilar debe tener un espesor bajo, lo que la expone a falla por estrés y eventualmente extravasación de sangre al parénquima pulmonar. La membrana basal, sumado a la disposición de los alvéolos y el intersticio pulmonar, le dan resistencia extraordinaria a dicha membrana. Si ocurre efracción de la membrana alvéolo capilar puede haber pasaje de sangre al alvéolo e intersticio pulmonar, este fenómeno es conocido como falla por estés. En los casos que existe fragilidad de la membrana alvéolo-capilar, ya sea por inmadurez o por situaciones patológicas, existe un riesgo significativo de efracción de la misma. Alteraciones hemodinámicas y de la cascada de la coagulación pueden ser factores determinantes en el desarrollo de hemorragia alveolar. En el presente trabajo se discuten cuatro casos clínicos de hemorragia alveolar difusa no inmune y en base a éstos se desarrolla una hipótesis con el objetivo de explicar la interrelación de los factores que inciden en el desarrollo de dicha entidad.

Summary: Non-immune mediated alveolar hemorrhage is a rare pathology affecting both children and adults. Although the causes of this disease are known, their interaction in case of bleeding is not clearly understood. The present paper discusses 4 clinical cases of non-immune mediated alveolar hemorrhage and a hypothesis is presented with the objective of explaining the interrelation of the factors that may affect the its development. In order to comply with the gas exchange function, the alveolar-capillary membrane must not be too thick, since this might lead to stress failure and to eventual blood extravasation to the lung parenchyma. The basement membrane (type IV) collagen, plus the alveoli arrangement and the pulmonary interstitium, provide extraordinary resistance to such membrane. Whenever the alveolar-capillary membrane is weak, either due to immaturity or to pathological situations, there is a significant risk of rupture. Hemodynamic and coagulation alterations can be determining factors in the development of this pathology, since they affect the development of stress failure or perpetuate the passage of blood to the pulmonary interstitium.

Resumo: A hemorragia alveolar não imune é uma patologia rara tanto nas crianças como nos adultos. Embora os determinantes dessa patologia sejam conhecidos, sua interação no momento de determinar o sangramento não é completamente compreendida. Neste estudo discutimos quatro casos clínicos de hemorragia alveolar não imune e desenvolvimos hipóteses para explicar a inter-relação de fatores que afetam o desenvolvimento da doença. Para que a membrana possa cumprir a sua função de troca de gás alveolar-capilar deve ter baixa espessura, o que a expõe à tensão de ruptura e, eventualmente, o extravasamento de sangue para o parênquima pulmonar. O colagénio tipo IV da membrana basal, adicionado à disposição dos alvéolos e ao interstício pulmonar, confere extraordinária resistência à referida membrana. Nos casos nos que há fragilidade da membrana alvéolo-capilar, seja por imaturidade ou por situações patológicas, existe risco significativo de sua ruptura. Alterações hemodinâmicas e de coagulação podem ser fatores determinantes no desenvolvimento dessa patologia, uma vez que afetam o desenvolvimento de falha de estresse ou perpetuam a passagem do sangue para o interstício pulmonar.

Variación del peso del recién nacido de bajo riesgo en las primeras 72 horas de vida, en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en 2016 / Low risk newborns' weight variation in the first 72 hours of life at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR) in 2016

Introducción: durante las primeras 72 horas los recién nacidos pierden peso debido a la contracción del líquido extravascular permitiéndole una adecuada adaptación a la vida extrauterina. Objetivos: conocer la variación del peso en el recién nacido sano en las primeras 72 horas de vida dependiendo de la vía de nacimiento y el tipo de alimentación. Construir gráficos de variación de peso promedio en función de las horas de vida de los recién nacidos de bajo riesgo durante la internación posparto en el CHPR, para su utilización en la práctica clínica diaria. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo y prospectivo de una muestra por conveniencia, realizado en las salas de alojamiento madre-hijo del CHPR, durante el período comprendido entre julio y agosto de 2016, incluyendo 431 neonatos. Se registran valores de peso al nacer, al alta y un peso intermedio entre las 6 y 72 horas de vida. Resultados: el 90,4% de los recién nacidos registraron una disminución del peso al alta, siendo su pérdida porcentual promedio de 5,3±3,2%. El porcentaje máximo de descenso de peso se observa entre las 42 - 48 horas siendo la media de este de 5,7±3.5%, estabilizándose el descenso en las horas posteriores sin mayores variaciones con respecto a éste. Conclusiones: la media de pérdida de peso al alta fue de 5,3±3,2%. La media de pérdida máxima de peso a dos desvíos estándar se observa a las 54 horas de vida, siendo ésta 10,7%, seguida de un período de recuperación.

Background: during the first 72 hours after birth, newborns lose weight due to the contraction of extravascular fluid which allows the adequate adaptation to extra uterine life. Objectives: to determine the variation in weight in low risk newborns during postpartum hospitalization depending on delivery mode and feeding type. To generate graphs of average weight variation depending on the hours of life for low risk newborns during postpartum hospitalization at CHPR, to be used in clinical practice. Methods: an observational, descriptive and prospective study of a convenience sample, at the maternity units of CHPR, from July 11, 2016 to August 31 of the same year, with a sample of 431 infants. Three weight values were recorded. The first two, weight at birth and at discharge were extracted from the Perinatal Information System (SIP) and the third weight value was measured by researchers between 6 and 72 hours of life. Results: 90.4% of newborns showed a decrease in weight at discharge, with an average of 5.3±3.2% loss. The maximum weight loss percentage was observed between 42-48 hours with mean of 5.7±3.5%, with a tendency towards stabilizing this decline in the following hours without major variations afterwards. Conclusions: the average weight loss at discharge was 5.3±3.2%. The weight loss nadir was observed at 54 hours of life, being the mean -2 standard deviations 10.7%.

Impact of universal pneumococcal vaccination on hospitalizations for pneumonia and meningitis in children in Montevideo, Uruguay.

BACKGROUND: In March 2008, Uruguay included PCV7 into the routine vaccination program, in a 2 + 1 schedule for children <2 years of age. Catch-up immunization was offered to children born in 2007. Greater than 95% of children received their first and second doses. The aim of this study was to assess the effect of this strategy. METHODS: Annual hospitalization rates (per 10,000 discharges) for community-acquired pneumonia (CAP) in children <14 years of age and pneumococcal meningitis are described prior to PCV7 vaccination (2005-2007), during the year of implementation (2008) and following vaccine introduction (2009). Data regarding age, diagnosis, vaccination status, and pneumococcal serotype were obtained from Hospital Pereira Rossell databases and vaccination records. RESULTS: Comparison of hospitalization rates for CAP and pneumococcal-CAP (P-CAP) between prevaccine years (2005-2007) and the year after vaccination (2009) decreased significantly in all children by 56% and 48.2%, respectively. Significant reduction was observed for vaccine serotype P-CAP (serotype 14 P-CAP decreased from 26.6 to 2.5 per 10,000 discharges) in children <2 years of age. A significant reduction in pneumococcal meningitis of 59% was seen in this age group; median rates prevaccination decreased from 17 (12.2-24.9) to 7 (3-11.8) after the administration of vaccine. No vaccine failures for P-CAP or pneumococcal meningitis were seen in fully immunized children. CONCLUSIONS: One year after PCV7 introduction into the routine vaccination schedule of Uruguay, there was a rapid and significant reduction in rates of CAP, P-CAP, and pneumococcal meningitis in children <2 years of age.